エントリーフォーム

ご応募と新型コロナウイルス感染予防対策について

「パネルクイズ アタック25」の予選会にご参加頂き、誠にありがとうございます。
ご応募にあたり、下記注意事項を必ずお読みください。

  • 今回からWEB上でアンケート用紙をご記入頂きます。
  • 予選会参加前14日間は、ご自宅での検温をお願い致します。
  • 予選会当日は、マスクを必ず着用して頂き、会場での検温、手指の消毒にご協力お願い致します。

夫婦ペア大会・兄弟姉妹ペア大会(高校生以上)にご応募の方は、 ペアの方のエントリーも続けて行ってください。

兄弟姉妹ペア大会(高校生以上)にご応募で、未成年の方は保護者の同意を事前に得てください。また、出場される方は、収録前に兄弟姉妹の関係を証明できるものを提出していただく場合があります。

「通常大会」「夫婦ペア大会」「兄弟姉妹ペア大会(高校生以上)」に同一人物が重複エントリーをすると、自動的に削除されます。ご注意ください。

スマートフォンからご登録いただいた場合、事前アンケート用紙(PDF形式)での確認ができない場合がございますので、パソコンからのご登録を推奨いたします。

※記入例をご確認のうえ、
アンケートの入力をお願いします。
記入例(PDF)

  • 英数字は半角で入力して下さい。
  • 半角カナは使用しないで下さい。
  • *必須 の項目は必須となっています。
希望する大会*必須


※希望する大会は必ずご入力ください。
氏名*必須

※氏名は必ずご入力ください。
ふりがな*必須
せい
めい
※ひらがなでご入力ください。
※ふりがなは必ずご入力ください。
旧姓
ペアの方の
氏名

ペアの方の
ふりがな
せい
めい
性別*必須
※性別は必ずご入力ください。
年齢*必須
※年齢は必ずご入力ください。
※年齢の入力方法が不正です。
生年月日*必須
西暦
※生年月日は必ずご入力ください。
※生年月日(年)の入力方法が不正です。
※生年月日(月)の入力方法が不正です。
※生年月日(日)の入力方法が不正です。
出身地*必須
0/8文字
※出身地は必ずご入力ください。
※出身地の入力方法が不正です。
郵便番号*必須

※ハイフンもご入力ください。
(例)000-1111
※郵便番号は必ずご入力ください。
※郵便番号の入力方法が不正です。
住所*必須

0/52文字

※建物名までご入力ください。
※住所は必ずご入力ください。
※住所は必ずご入力ください。
※住所の入力方法が不正です。
電話番号(携帯)*必須

※ハイフンもご入力ください。
(例)090-9999-9999
※電話番号(携帯)は必ずご入力ください。
※電話番号(携帯)の入力方法が不正です。
電話番号(自宅)

※ハイフンもご入力ください。
(例)06-1111-1111
つながりやすい時間帯*必須
※つながりやすい時間帯は必ずご入力ください。
メールアドレス*必須
▼確認のためもう一度ご入力ください。

※メールアドレス確認のため、コピー&ペーストではなく、必ずご入力ください。
※メールアドレスが未入力または一致しません。
※メールアドレスの入力方法が不正です。
職業*必須
※職業は必ずご入力ください。
会社名・学校名*必須
(パートの方も)
0/29文字
※会社名・学校名は必ずご入力ください。
※会社名・学校名の入力方法が不正です。
役職・部署*必須
(学生は学年と学部)
0/29文字
※役職・部署は必ずご入力ください。
※役職・部署の入力方法が不正です。
仕事内容・学んでいる内容*必須
0/58文字
※仕事内容・学んでいる内容は必ずご入力ください。
※仕事内容・学んでいる内容の入力方法が不正です。
家族構成*必須
0/43文字

※現在、一緒にお住まいの方の関係と年齢
例:父(69歳)・母(65歳)・長男(5歳)・チワワ(4歳)
※家族構成は必ずご入力ください。
※家族構成の入力方法が不正です。
得意ジャンル*必須
0/129文字

例:戦国時代の武将の名前。世界の国旗を全て暗記
※得意ジャンルは必ずご入力ください。
※得意ジャンルの入力方法が不正です。
趣味・特技*必須
0/129文字

例:野球観戦(阪神タイガースファン歴〇年・年間〇試合観戦)マラソン(自己ベスト〇時間〇分)
※趣味・特技は必ずご入力ください。
※趣味・特技の入力方法が不正です。
好きな音楽・アーティスト名*必須
0/43文字

※好きなアーティスト名まで
※好きな音楽・アーティスト名は必ずご入力ください。
※好きな音楽・アーティスト名の入力方法が不正です。
嫌いなジャンル
0/43文字
※嫌いなジャンルの入力方法が不正です。

クイズ番組出場経験について
(予選は含めず)

番組名
0/43文字
※番組名の入力方法が不正です。
放送年月日
0/16文字
※放送年月日の入力方法が不正です。
放送局
0/16文字
※放送局の入力方法が不正です。

アタック25予選経験について

筆記*必須

※初めて参加される方は0回とご入力ください。
※筆記回数は必ずご入力ください。
※筆記回数の入力方法が不正です。
面接*必須

※初めて参加される方は0回とご入力ください。
※面接回数は必ずご入力ください。
※面接回数の入力方法が不正です。

アタック25出場経験について

出場経験*必須
※出場経験は必ずご入力ください。
出場の回数*必須
※出場の回数は必ずご入力ください。
※出場の回数の入力方法が不正です。
出場の年月*必須
0/43文字

※複数回出場された方は全てご入力ください。
※出場の年月は必ずご入力ください。
※出場の年月の入力方法が不正です。
パネル獲得数*必須

※複数回出場された方はそれぞれの枚数をご入力ください。
※パネル獲得数は必ずご入力ください。
トップ賞の獲得*必須
※トップ賞の獲得は必ずご入力ください。
トップ賞の獲得【あり】の方
正解・不正解
:海外問題の答え 0/16文字
※複数回出場された方はそれぞれの答えをご入力ください。
※海外問題の入力方法が不正です。
クラブサークル
0/86文字

学生時代、現在を含めて(実績がある方は記載ください)例:野球部 中学~高校6年間 甲子園出場
※クラブサークルの入力方法が不正です。
クイズ研究会*必須
0/70文字

学生時代、現在を含めて(実績がある方は記載ください)例:〇大学クイズ研究会 オープン大会優勝
※クイズ研究会は必ずご入力ください。
※クイズ研究会の入力方法が不正です。
免許資格
0/86文字

普通自動車免許以外・趣味で取得した検定など 例:教員免許(高校国語科)・英検1級・世界遺産検定2級
※免許資格の入力方法が不正です。
出場不可能日*必須

0/70文字

出場不可の日をご入力ください。(理由もお願いします。例:仕事の繁忙期・長期留学のため・出産のため)
※出場不可能日の有無は必ずご入力ください。
※出場不可能日は必ずご入力ください。
※出場不可能日の入力方法が不正です。
自己PR*必須
0/250文字
※自己PRは必ずご入力ください。
※自己PRの入力方法が不正です。

新型コロナウイルス感染予防対策について

注意事項
※応募前に必ずお読みください。

新型コロナウイルス感染予防対策のため、下記にあてはまる方は予選会にご参加頂けません。

    (予選会参加前14日以内に)
  • 発熱の症状がある方
  • 息苦しさや強いだるさの症状がある方
  • 咳・くしゃみ・鼻水・のどの痛みなど風邪の症状がある方
  • 味覚障害・嗅覚障害の症状がある方
  • 同居している方に、上記の症状がある方
  • 基礎疾患がある方
  • 妊娠されている方
  • 上記の内容に問題がないことを証明し、予選会参加に同意致します。

個人情報の取り扱いについて

  • 投稿の受信確認や採否等についてのお問い合わせには応じられませんのでご了承下さい。
  • 入力していただいた個人情報は厳正な管理の下、保管いたします。
  • 他の目的で使用したり、同意なく第三者に提供することもありません。
    また、ホームページ上で個人が特定されることもありません。
  • 朝日放送テレビ 個人情報取り扱い方針はこちら

同意事項

以下の事項に同意した上で選考に応募します。

  1. 番組に出演した私たちの映像は、放送、インターネット送信、新聞・書籍等への掲載、DVD化などで使用されること。
  2. 選考から出演までの過程で知り得たことを公表しないこと。
  3. 反社会的勢力に該当するなど、番組への出演が不適切であるとABCテレビが判断した場合は、出演が取り消される場合があること。

「新型コロナウイルス感染予防対策について」及び 「個人情報の取り扱い方針」をすべてご確認ください。
よろしければ「新型コロナウイルス感染予防対策について及び個人情報の取り扱いに同意する」にチェックをいれ、確認画面へお進みください。